Blessures de l'articulation de la cheville

Les entorses ( distorsions ) et les blessures ligamentaires de l'articulation de la cheville sont parmi les blessures les plus courantes. Sur la base de données provenant de pays comparables, on suppose qu'en Allemagne seulement, plus d'un million de personnes se blessent à la cheville chaque année. Dans 85% des cas, le complexe ligamentaire externe de la cheville est touché.



Causes

Si le pied est plié, avec ou sans force extérieure, les ligaments des articulations de la cheville peuvent être trop étirés ou même se déchirer. De telles blessures se produisent souvent lors d'activités sportives. Les blessures aiguës à la cheville sont les plus fréquentes. Elle représente environ 15 à 20 % de toutes les blessures sportives. Les sports avec des changements de direction et des sauts rapides et fréquents ainsi que le contact avec des adversaires sont particulièrement dangereux pour les structures ligamentaires de la cheville. Les sports dans lesquels les blessures aiguës à la cheville sont particulièrement fréquentes sont le football, le basket-ball et le volley-ball.

Le risque d'une nouvelle blessure à la cheville est accru, en particulier pour les athlètes. En trois ans, environ un tiers des patients souffrent d'une nouvelle blessure à la cheville, et pour les athlètes, ce chiffre atteint 73% des cas. Même à un stade plus avancé, de nombreux patients se plaignent encore d'un léger relâchement de la cheville, de douleurs lors de la marche et de la course, d'un léger gonflement et d'une légère instabilité de la cheville.

Type de lésions ligamentaires

Les lésions de l'appareil ligamentaire de l'articulation supérieure de la cheville touchent les ligaments externes dans 85% des cas, le ligament externe antérieur étant le plus fréquemment touché. En outre, des blessures de l'articulation inférieure de la cheville peuvent également se produire. Les blessures isolées à la cheville inférieure sont rares, mais on estime que 10% des patients présentant une instabilité latérale chronique de la cheville supérieure présentent également une instabilité de la cheville inférieure.

Gravité de la blessure et de ses symptômes

Les blessures des ligaments de la cheville sont divisées en 3 niveaus de gravité :

Niveau 1 (léger) :

Allongement des ligaments sans rupture macroscopique (déchirure), léger gonflement et/ou sensibilité des structures affectées. Pas ou peu de perte fonctionnelle, généralement pas de saignement, pas d'instabilité mécanique de l'articulation de la cheville, pas de problème de port de poids.

Niveau II (modéré) :

Rupture partielle macroscopique avec douleur modérée, gonflement et sensibilité des structures affectées. Limitations fonctionnelles légères à modérées et instabilité légère à modérée de l'articulation de la cheville, souvent des saignements et des problèmes de port de poids.

Niveau III (lourd) :

Rupture complète du ligament avec gonflement, hématome et sensibilité à la douleur prononcés. Perte de fonctionnalité de l'articulation de la cheville et mouvement anormal prononcé de l'articulation et instabilité, saignement, charge de poids impossible.

Diagnostic

Tout d'abord, le médecin examine le pied pour déterminer s'il y a des restrictions de mouvement, un développement de chaleur, un gonflement, une rougeur, des os saillants, etc. Lors d'une conversation, il est précisé quelles circonstances ont conduit à la blessure, où se situe la douleur et s'il y a eu des blessures ou des maladies antérieures dans cette zone. En fonction des résultats, des examens complémentaires tels que des radiographies et des IRM sont effectués.

Thérapie

Le traitement par mobilisation fonctionnelle précoce des lésions ligamentaires de la cheville est devenu une pratique courante aujourd'hui. Immédiatement après la blessure, elle comprend généralement la protection, le repos, la glace, la compression et l'élévation. Déjà après 48 à 72 heures, des exercices de mouvements légers sans charge sont entrepris pour rétablir l'amplitude de mouvement et la force musculaire. Une fois le gonflement résorbé, l'articulation de la cheville est stabilisée à l'aide d'une orthèse et la charge du poids est progressivement reprise sur une période de 2 à 4 semaines.

Un entraînement sensorimoteur d'accompagnement est également souhaitable et devrait commencer le plus tôt possible, généralement après 3 à 4 semaines.


Opération oui ou non ?

Un examen complet comparant l'immobilisation au traitement fonctionnel précoce a montré que le traitement fonctionnel précoce est nettement supérieur à l'immobilisation à long terme :

  • À long terme, davantage de patients reprennent le sport qu'ils pratiquaient avant la blessure
  • Le délai de reprise des activités sportives est plus court
  • Plus de patients reprennent plus rapidement leurs activités professionnelles
  • Moins de patients souffrent de plaintes persistantes telles qu'un gonflement à court terme
  • Moins de patients présentent une instabilité mécanique de l'articulation de la cheville lors de la radiographie retenue
  • Plus de patients sont satisfaits du traitement


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